糖尿病の食事療法において食物繊維は糖分の吸収を抑える効果があることが報告されています。
野菜サラダを先に食べることで血糖の上昇を抑える論文を見つけたので紹介します。
食事療法のみでコントロール中の糖尿病患者さんを対象に、米飯150g(252kcal)および野菜サラダ（キャベツ60g＋トマト30g、食物繊維1.4g、88kcal）を順番を変えて摂取した時の血糖およびインスリンの変化を検討したところ、野菜サラダを先に食べた方が血糖値およびインスリンの上昇が抑えられていることが分かりました。
とかく、食べ物のカロリーに注意が向いてしまいますが、食材にも注意することが重要なことを示してくれた成績です。

ALTが31以上になると糖尿病・心血管疾患による死亡リスクが高まる

韓国で行われた健診受診者（ウイルス肝炎、アルコール性肝炎を除く）を対象にしたコーホート研究で、ALTが31以上の群で、糖尿病・心血管疾患による死亡リスクが高まることが分かりました .
ALTが15以下の完全に正常な群と比べると、死亡リスクが2.28倍に高まることが分かりました。
ALT上昇の大半が脂肪肝によるものと考えられ、ALTが上昇している脂肪肝患者については積極的な生活介入が必要と考えます　（Atherosclerosis. 2009；205:533-7）

健診「所見あり」増加中

岡山労働局の調査によると、岡山県の労働者の健康診断有所見率が全国平均を上回って増加していることが8月22日付の山陽新聞に掲載されていました。
異常の内訳は、血中脂質36.2%、肝機能17.6%、血圧16.9%、血糖14.1%と生活習慣病関連が多くなっています。
不規則な勤務体系になりがちな業種での有所見率が高いことに加え、岡山県ではマイカー通勤者が多いことから運動不足になり異常が増えていると分析されていました。
家庭で手軽に出来る運動プログラムの必要性が感じられます。

健康増進のためポテチやハンバーガーへの課税を検討(韓国)

韓国では、保健福祉部の傘下にある保健医療未来委員会が7月6日に、「酒、炭酸飲料、スナック菓子などカロリーが高いにもかかわらず栄養はないジャンクフードに健康増進負担金を賦課することを検討している」と発表したそうです。
さらに、清涼飲料水の自動販売機の小学校への設置を禁止する、ファーストフードの広告をテレビで放映する時間帯を規制する、という方案も検討しているそうです。
しかしながら、その報道に対しては各方面からクレームがあがっています。
市民団体の一つ、経済正義実践連合は、健康増進負担金の導入に反対して、「政府は、罪悪税（酒、たばこ、ギャンブル、競馬など社会にマイナスの影響を与えるとみられることに課す税金）の適用を拡大して税収を増やそうとしている。これは財政赤字の責任を国民に転嫁することにほかならない。庶民の負担を重くするだけ」「物価が高騰し庶民の暮らしは苦しくなっている。健康保険の財政悪化を根本的に解決することなく、税金で補てんしようとするのは納得し難い」というコメントを出しています。
(日経ビジネス8月1日の記事より　http://business.nikkeibp.co.jp/article/world/20110801/221815/）

医師の立場から見たら、ジャンクフードは明らかに病気につながる食べ物であって、医療費を増大させるだけだと思います。
こういった対策で摂取量が減ることは医療費の節約だけでなく、国民の健康を保つという面からも望ましいことだと思います。
自分たちが好きなものについては、その負の部分をしっかり見ることができないのですね。
おそらく、日本でも同じ議論をしたら主婦の猛烈な反発を食らうことになるでしょう。
最終的には、ジャンクフードを食べ続けて病気になった人が後で後悔することになるのですが、聞く耳を持っていただけないのが残念です。

世界一受けたい授業 痩せていても危ない！日本人を蝕む第３の脂肪 2011年7月9日

7月9日放映の「世界一受けたい授業」で東京医科歯科大の小川佳宏先生が「痩せていても危ない！日本人を蝕む第３の脂肪」というタイトルで講義をされました。

脂肪には①皮下脂肪、②内臓脂肪、③第３の脂肪の３種類があります。

皮下脂肪：お腹などでつまむことができ、筋肉の外側にある脂肪
内臓脂肪：大腸や小腸のまわりについている脂肪、内臓脂肪が多いとお腹がぷくっと出てきます
第３の脂肪：皮下脂肪、内臓脂肪ともにこれ以上蓄積できなくなると、脂肪が肝臓・筋肉・血管などに蓄積していきます。別名、「異所性脂肪」とも言われます。

肝臓に脂肪が溜まると脂肪肝になり、一部は非アルコール性脂肪肝炎（NASH)という病気になってしまいます。NASHを放置すると肝硬変や肝臓癌にまで進行します。先日の「ためしてガッテン」でも紹介されていました
http://kan-kanzou.blogspot.com/2011/07/blog-post_01.html

第３の脂肪の予防法
第３の脂肪は３つの脂肪の中で一番減りやすい脂肪です。
関連記事：NHKためしてガッテン「決定版！こんな簡単にやせちゃいましたダイエットSP」
　　http://kan-kanzou.blogspot.com/2011_01_01_archive.html

厚生労働省が定めた体内の脂肪を減らすための運動量を示す数値メッツ（METs＝metabolic equivalents）で見ると、それぞれの運動を１時間した時に獲得できるメッツは次の通りですが、異所性脂肪を予防するには１週間２３METｓ・時間の運動が必要とされています。

講演会「C型肝炎治療の進歩（名古屋市大 田中靖人先生）

7月5日に、講演会「C型肝炎治療の進歩-ガイドラインから個別化治療へ-（名古屋市大　田中靖人先生）を聞いてきました。

田中先生は、C型肝炎に対するペグインターフェロン＋リバビリン併用療法の宿主側の効果予測因子としてIL-28Bを発見された方です。
ちょうど1年前の肝臓学会誌に「座談会　C型肝炎ウイルス感染と宿主因子：特にIL28Bについて」が掲載されていますが、今回は秋にも保険適応が予想されている新規の抗ウイルス剤テラプレビルによる3剤併用療法を意識した講演内容になっていました。肝臓学会誌の内容は　http://www.jstage.jst.go.jp/article/kanzo/51/7/51_327/_article/-char/ja　から閲覧できます。

IL-28BはIFN-λファミリーで従来から肝炎の治療に使われていたIFN-αやβとは別の経路で抗ウイルス作用を発揮していること、水平感染における自然排除に関連していること、さらには肝臓だけでなく免疫細胞にも発現しており、両者がきちんと働かないとHCVが排除できない（これは移植例での抗ウイルス療法を行うときに重要になってきます）ことが分かってきました。

テラプレビルはHCVのプロテアーゼを阻害する薬で、従来のペグインターフェロン＋リバビリン併用療法に併用することで、1型、高ウイルス量の症例のウイルス消失率を50％から70％に高めることができます。一方で、治療効果が十分に得られない場合は薬剤耐性を起こす確率が高く、今後、臨床応用される他のプロテアーゼ阻害剤の効果を落とす可能性があります。

ここでIL-28Bとコア変異の両者の測定が効果予測因子として重要になって来ます。
IL-28Bがmajor homoであれば約90%の著効率になり、積極的な適応になります。
IL-28Bがminorの場合は、コアがwildの場合、62.5%の著効率であるのに対し、mutantの場合は14.3%と極端に著効率が落ちるので、IL-28Bがminorかつコアがmutantである場合は新規の抗ウイルス剤を待つか、IFN少量長期投与などで抗炎症療法を行うべきとの話でした。

「肝臓の健康を守れＳＰ」 ＮＨＫためしてガッテン６月２９日放送

脂肪肝が肝硬変、肝臓癌に進行する(済生会吹田病院　岡上武先生)

番組では、脂肪肝の中に肝硬変、肝臓癌に進行する可能性のある非アルコール性脂肪肝炎（NASH）があり、実際に20年以上の経過で肝臓癌を発病した症例が紹介されていました。
NASHは、当初は著明な脂肪化を認めますが、肝硬変、肝臓癌と進行するうちに脂肪が消失し、NASHの存在が診断できなくなることがあります（burn out NASH）
現在、日本には1000万人の脂肪肝患者がおり、そのうち2割がNASHである可能性があるとのことです。
脂肪肝といって甘く見てはいけないことを最後に岡上先生が強調されていました。


脂肪肝の治療の新知見（高知大　西原利治先生）

脂肪を燃やすためには、ぐっすり眠ることが大切。これは、眠っている間は糖をエネルギーとして必要とする脳が活動を止めて、脂肪をエネルギーとする心臓のみが活動しているために、エネルギー工場である肝臓は脂肪を分解してエネルギーを作るためです。
夜更かしをすることは、脂肪が燃えにくいことになり、脂肪肝治療にとっては望ましくないことも分かりました。


鉄過剰にご用心（三重大学　岩田加壽子先生）

Ｃ型肝炎やNASHの患者さんで、肝細胞内で鉄過剰状態になると、その鉄が酸化して、肝臓に炎症を起こします。
肝臓によいといわれる「ウコン」の一部に鉄を過剰に含んだものがあります。鉄過剰をみる私評に「フェリチン値」があります。フェリチン値が上昇している場合は要注意です。
治療には鉄制限食（１日６mg以下）がありますが、効果が不十分な場合には瀉血を行います。